Применение перкуссии для выявления заболеваний органов дыхания

Среди методов первичной диагностики заболеваний органов дыхания выделяют перкуссию легких. Данный метод заключается в простукивании определенных участков тела. При таком простукивании возникают определенные звуки, по особенностям которых устанавливают размеры и границы органов и выявляют имеющиеся патологии.

Громкость и высота звуков зависит от того, какая плотность присуща тканям.

Несмотря на разработку многих новых диагностических способов, перкуссия легких по-прежнему широко применяется на практике. Опытному специалисту нередко удается поставить точный диагноз без применения технологических средств, благодаря чему лечение можно начать значительно раньше. Однако при перкуссии могут возникать сомнения в предполагаемом диагнозе, и тогда используются другие диагностические средства.

Перкуссия грудной клетки может быть различной. Например:

1. Непосредственная (прямая). Ее осуществляют при помощи пальцев непосредственно по телу пациента.
2. Опосредованная. Выполняется посредством молоточка. Наносить удары в этом случае нужно по приложенной к телу пластинке, которая называется плессиметр.
3. Пальце-пальцевая. При таком способе осуществления перкуссии легких в роли плессиметра выступает палец одной руки, а удары делаются пальцем другой руки.

Выбор техники зависит от предпочтений врача и особенностей пациента.

Особенности выполнения

При перкуссии врач должен анализировать услышанные звуки. Именно по ним можно определить границы органов дыхания и установить свойства внутренних тканей.

Выделяют следующие типы звуков, обнаруживаемых во время перкуссии:

1. Тупой звук. Он может возникать при обнаружении уплотненного участка в легких.
2. Коробочный звук. Этот тип звука появляется в случае избыточной воздушности исследуемого органа. Название возникло из-за сходства с тем, как звучит пустая картонная коробка при легком ударе по ней.
3. Тимпанический звук. Он характерен для выстукивания участков легких с гладкостенными полостями.

По особенностям звуков выявляют основные свойства внутренних тканей, тем самым определяя патологии (если они есть). Кроме этого, в ходе такого обследования устанавливаются границы органов. При обнаружении отклонений можно предполагать диагноз, характерный для больного.

Чаще всего при перкуссии используется пальце-пальцевая техника.

Она выполняется по следующим правилам:

1. Как плессиметр используется средний палец левой кисти. Простукивание производится средним пальцем правой руки. Если врач является левшой, то принцип обратный.
2. Плессиметр должен быть плотно прижат к области выстукивания, остальные пальцы нужно развести, чтобы они едва касались этой зоны.
3. Палец-молоточек нужно согнуть таким образом, чтобы его ногтевая фаланга в момент удара располагалась перпендикулярно пальцу-плессиметру.
4. Удары должны выполняться отрывисто, чтобы звук был качественным.
5. Кисть при осуществлении перкуссии следует расслабить, движения должны совершаться луче-запястным суставом.
6. Локоть и плечо нужно зафиксировать.
7. На одно и то же место должно прийтись два удара, равномерные по силе. Первый служит для того, чтобы примериться, а другой – для оценки.
8. В зависимости от того, на какой глубине располагаются патологические очаги, врач должен подобрать силу ударов. Согласно ей может быть использована поверхностная, обычная и глубокая перкуссия.
9. Для обследования легких чаще всего применяется обычная перкуссия.

Чтобы данный способ диагностики оказался максимально эффективным, врач должен соблюдать технику выполнения. Это невозможно без специальных знаний. Кроме этого необходим опыт, поскольку при его отсутствии будет очень сложно сделать правильные выводы.

https://youtube.com/watch?v=5uIQouL8FBY%3Ffeature%3Doembed

Врачи отмечают, что перкуссия является важным методом в диагностике заболеваний органов дыхания. Этот простой и доступный способ позволяет выявить изменения в легочной ткани, такие как уплотнения или наличие жидкости. Специалисты подчеркивают, что правильная техника перкуссии может дать ценную информацию о состоянии пациента, особенно в условиях ограниченного доступа к современным диагностическим средствам.

Медики акцентируют внимание на том, что перкуссия помогает не только в выявлении заболеваний, но и в мониторинге динамики состояния пациента. Например, при пневмонии или плеврите изменения в звуках при перкуссии могут указать на прогрессирование болезни или её улучшение. Однако врачи также предупреждают, что этот метод следует использовать в сочетании с другими диагностическими процедурами для получения более точной картины состояния органов дыхания.

https://youtube.com/watch?v=SQudcCJi4pk

Особенности сравнительной и топографической перкуссии

Одной из разновидностей данной диагностической процедуры является сравнительная перкуссия легких. Она направлена на определение характера звуков, возникающих при выстукивании в области над легкими. Ее осуществляют на симметричных участках, при этом удары должны иметь одинаковую силу. В ходе ее выполнения очень важен порядок действий и правильное положение пальцев.

Такая перкуссия может быть глубокой (если предполагается наличие патологических участков глубоко внутри), поверхностной (когда патологические очаги находятся близко) и обычной. Выстукивание проводится по передней, задней и боковым поверхностям грудной клетки.

Топографическая перкуссия легких предназначена для определения верхних и нижних границ органа. Полученные результаты сравниваются с нормой (для этого разработана специальная таблица). По имеющимся отклонениям врач может предполагать тот или иной диагноз.

Этот вид перкуссии органов дыхания выполняется только поверхностным способом. Границы определяются по тональности звуков. Врач должен обязательно соблюдать технику выполнения процедуры и быть внимательным, чтобы не упустить важных деталей обследования.

https://youtube.com/watch?v=-1d5McFOiMY%3Ffeature%3Doembed

Нормальные показатели

Данный способ исследования органов дыхания позволяет обнаружить патологические явления без использования более сложных диагностических процедур. Чаще всего для выявления аналогичных особенностей используется рентген или МРТ, но их применение не всегда целесообразно (из-за облучения УФ-лучами или большой стоимости). Благодаря перкуссии врач может обнаружить смещение или деформацию органов еще при осмотре.

Большая часть выводов строится на том, каковы границы легких пациента. Существует определенная норма, на которую специалисты ориентируются. Следует сказать, что нормальный показатель границ легких у детей и взрослых почти не отличается. Исключение могут составить показатели ребенка дошкольного возраста, но только в отношении верхушек органа. Поэтому у детей дошкольного возраста эта граница не определяется.

Замер показателей верхней границы легких выполняется и спереди грудной клетки, и сзади нее. С обеих сторон есть ориентиры, на которые опираются врачи. Ориентиром на передней части тела является ключица. В нормальном состоянии верхняя граница легких пролегает на 3-4 см выше ключицы.

Со спины эту границу определяют по седьмому шейному позвонку (он немного отличается от других небольшим остистым отростком). Верхушка легких находится примерно на том же уровне, что и этот позвонок. Отыскивают эту границу простукиванием от ключицы или от лопатки по направлению вверх, пока не появится тупой звук.

Чтобы выявить нижнюю границу легких, нужно учитывать расположение топографических линий грудной клетки. Выстукивание выполняется по этим линиям сверху вниз. По каждой из этих линий будет получен разный результат, поскольку легкие имеют конусообразную форму.

В нормальном состоянии пациента эта граница будет пролегать на участке от 5 межреберья (при продвижении по окологрудинной топографической линии) до 11 грудного позвонка (по околопозвоночной линии). Между нижними границами правого и левого легкого будут расхождения из-за сердца, расположенного рядом с одним из них.

Важно учитывать также то, что на расположение нижних границ влияют особенности телосложения пациентов. При худощавом телосложении легкие имеют более вытянутую форму, за счет чего нижняя граница оказывается немного ниже. Если пациенту присуще гиперстеническое телосложение, то эта граница может оказаться несколько выше нормы.

Еще одним важным показателем, на который необходимо обращать внимание при таком обследовании, является подвижность нижних границ. Их положение может изменяться в зависимости от фазы дыхательного процесса.

При вдохе легкие наполняются воздухом, из-за чего происходит смещение нижних краев вниз, при выдохе они возвращаются в обычное состояние. Нормальным показателем подвижности относительно среднеключичной и лопаточной линий является величина в 4-6 см, относительно средней подмышечной – 6-8 см.

https://youtube.com/watch?v=LXpIrrOIdws%3Ffeature%3Doembed

Применение перкуссии в диагностике заболеваний органов дыхания вызывает интерес у врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают, что этот метод позволяет быстро оценить состояние легких и выявить возможные патологии. Перкуссия помогает определить наличие жидкости в плевральной полости, а также выявить изменения в легочной ткани, такие как уплотнения или обструкции. Пациенты, в свою очередь, отмечают, что этот метод не требует сложных процедур и может быть выполнен на первичном приеме. Однако некоторые люди выражают сомнения в точности перкуссии, предпочитая более современные методы, такие как рентгенография или КТ. Тем не менее, перкуссия остается важным инструментом в арсенале врачей, позволяя быстро и эффективно ориентироваться в состоянии пациента.

Тема 6. Исследование органов дыхания

Что означают отклонения?

Сущность данной диагностической процедуры заключается в предположении заболевания по отклонениям от нормы. Отклонения чаще всего связаны со смещением границ органа вверх либо вниз.

Если верхние участки легких у пациента смещены выше, чем должны находиться, это говорит о том, что легочные ткани обладают чрезмерной воздушностью.

Чаще всего это наблюдается при эмфиземе, когда альвеолы утрачивают эластичность. Ниже нормального уровня верхушки легких располагаются, если у пациента развиваются такие заболевания, как пневмония, легочный туберкулез и др.

Когда смещается нижняя граница, это является признаком патологии грудной клетки либо брюшной полости. Если нижняя граница расположена ниже нормального уровня, это может означать развитие эмфиземы или опущение внутренних органов.

При смещении вниз только одного легкого можно предполагать развитие пневмоторакса. Расположение этих границ выше положенного уровня наблюдается при пневмосклерозе, обструкции бронха и пр.

Также нужно обращать внимание на подвижность легких. Иногда она может отличаться от нормальной, что свидетельствует о проблеме. Можно обнаружить такие изменения, свойственные для обоих легких либо для одного – это тоже нужно учитывать.

Если пациенту характерно двустороннее снижение этой величины, можно предполагать развитие:

• эмфиземы,
• обструкции бронха,
• формирование фиброзных изменений в тканях.

Аналогичное изменение, характерное только для одного из легких, может указывать на то, что в плевральном синусе скапливается жидкость, либо на формирование плевродиафрагмальных спаек.

Врач должен проанализировать все обнаруженные особенности, чтобы сделать правильные выводы. Если это не удается, необходимо применить дополнительные диагностические методы, чтобы избежать ошибок.

https://youtube.com/watch?v=ZfmqVgh0FeQ%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Что можно определить с помощью перкуссии?

Сравнительная перкуссия имеет целью выявить наличие патологических изменений в симметричных участках легких, плевральных полостях, брюшной полости. С помощью сравнительной перкуссии определяют характер перкуторного звука и его одинаковость на симметричных участках грудной клетки.

Для чего нужна перкуссия легких?

Метод лечения предназначен для пациентов любого возраста (включая новорожденных) для лечения фиброза легких, бронхита, астмы, бронхоэктазов, эмфиземы и других заболеваний легких. Результатом воздействия интрапульмональной перкуссии становятся свободные дыхательные пути, готовые к активному дыханию.

Какие показатели оценивает медсестра при осмотре органов дыхания?

Объективное обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания: осмотр грудной клетки (оценка формы), тип дыхания, значение пальпации, перкуссии, аускультации.

Когда и для чего начали применять метод перкуссии?

Научную основу метода систематической перкуссии разработал венский врач Л. Ауэнбруггер, который в 1761 г. Опубликовал трактат «Новое открытие, позволяющее на основании выстукивания грудной клетки обнаружить скрытые грудные болезни».

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением перкуссии убедитесь, что пациент находится в удобном положении, чтобы минимизировать напряжение мышц и обеспечить точность результатов. Рекомендуется, чтобы пациент сидел или лежал на спине с расслабленными плечами.

СОВЕТ №2

Используйте правильную технику перкуссии. Легко постукивайте пальцем по грудной клетке, чтобы определить звуковые изменения. Обратите внимание на разницу в звуках между здоровыми и пораженными участками легких.

СОВЕТ №3

Сравнивайте результаты перкуссии с другими методами обследования, такими как аускультация и рентгенография. Это поможет вам получить более полное представление о состоянии органов дыхания и избежать ошибок в диагнозе.

СОВЕТ №4

Регулярно обновляйте свои знания о методах перкуссии и их интерпретации. Участвуйте в семинарах и курсах, чтобы быть в курсе современных подходов и улучшить свои навыки в диагностике заболеваний органов дыхания.