Медицинский термин хроническая обструктивная болезнь легких сравнительно молодой в пульмонологии. Согласно
Этиология и патогенез ХОБЛ сложны и многокомпонентны. Для развития такой болезни изолированной причины недостаточно. Только наличие предрасполагающих факторов в содружестве с непосредственными патогенами, зачастую несколькими, способны привести к хронической бронхообструкции.
Существуют определенные факторы риска ХОБЛ, которые ответственны за развитие патологического обструктивного процесса в дыхательных путях:
- Отягощенный наследственный анамнез. При наличии ХОБЛ у одного родителя, вероятность заболевания равна 40%, у обоих родителей – 60%.
- Инфекционные заболевания дыхательных путей: частые и особенно недолеченные болезни.
- В аспекте развития ХОБЛ большую роль играют хламидии и микоплазмы, которые вызывают аллергический процесс замедленного типа, а также золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, риновирус. Чем чаще человек переносит данные болезни или их обострения, тем выше вероятность их перехода в ХОБЛ.
-
Неблагоприятные производственные условия:
- производственные поллютанты: крупная пыль, частички которой превышают 5 мкм: кремниевая, угольная, цементная, металлическая, пластиковая, электрогазосварочная, шлифовальная и др.,
- токсические газы: хлор, аммиак, сварочный аэрозоль, озон, кислотные газы,
- охлаждающий микроклимат.
- Курение. Многочисленными клиническими исследованиями установлено, что курение может привести к ХОБЛ при наличии наследственной предрасположенности. В особенности это касается недостаточности антитрипсина.
- Проживание на территории с выраженным атмосферным загрязнением (вблизи от ТЭЦ и промышленных предприятий , источников оксида серы и азота).
- Нарушение носового дыхания. Патологические изменения слизистой носовых ходов играют значительную роль в патогенезе ХОБЛ. Нос стоит на страже безопасности средних и нижних дыхательных путей:
- внутренняя поверхность носовых ходов богата близко расположенными к поверхности кровеносными сосудами, которые согревают воздух,
- реснички мерцательного эпителия, двигаясь в направлении выхода из ноздрей, не дают проникнуть пылевым частицам и другим загрязнителям в дыхательные пути,
- бокаловидные клетки эпителия интенсивно вырабатывают слизь, тем самым увлажняют сухой вдыхаемый воздух.
- фагоциты пытаются поглотить и переварить бактерии и пыль, разрушаясь (особенно при поглощении пыли), они выделяют массу противоспалительных медиаторов (биогенные амины, интерлейкины, простагландины, лейкотриены, тромбоксаны), ферментов-протеаз, которые повреждают ткань бронхов и альвеол,
- в межклеточное пространство синтезируются кинины, факторы системы гемостаза и комплемента,
- преобладание парасимпатической иннервации приводит к дегрануляции базофилов с высвобождением гистамина.
Читайте также:- ингибиторы протеаз (антитрипсин), факторов комплемента,
- антиоксиданты (церулоплазмин, пероксидазы, гаптоглобин, супероксиддисмутаза),
- глюкокортикоиды,
- гепарин.
Длительное и частое воздействие инфекционных агентов, производственных вредностей приводят к поражению слизистой оболочки носа, и неспособности ее выполнять свою защитную функцию. Повреждающие факторы проникают в нижние дыхательные пути, где нет такого защитного арсенала.
В первую очередь, слизистая носовых ходов утолщается и вырабатывает повышенное количество слизи, вследствие чего затрудняется дыхание через нос. Затем гипертрофические процессы сменяются атрофическими: мерцательный эпителий видоизменяется на плоский, полностью погибает железистый аппарат. В итоге барьерная функция нивелируется.
Как развивается ХОБЛ?
Хроническая обструктивная болезнь легких – это патологический процесс формирования бронхообструкции вследствие хронического бронхита и/или эмфиземы легких. Патогенез ХОБЛ условно можно разделить на три стадии. Рассмотрим каждую из них подробнее.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезным заболеванием, которое возникает в результате длительного воздействия вредных факторов на дыхательную систему. Врачи отмечают, что основными причинами развития ХОБЛ являются курение, загрязнение воздуха и профессиональные вредности. Никотин и токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, приводят к воспалению и повреждению легочной ткани, что со временем вызывает сужение дыхательных путей.
Кроме того, врачи подчеркивают, что генетическая предрасположенность и наличие хронических заболеваний легких могут увеличивать риск развития ХОБЛ. Важно отметить, что заболевание часто остается незамеченным на ранних стадиях, что затрудняет его диагностику и лечение. Профилактика, включая отказ от курения и минимизацию воздействия загрязняющих веществ, играет ключевую роль в снижении заболеваемости и улучшении качества жизни пациентов.
Фаза агрессии
В первой фазе развития ХОБЛ – фазе агрессии, длительное действие раздражающего фактора приводит к ответной реакции со стороны слизистой оболочки трахеи и бронхов. Начинает вырабатываться большое количество вязкой слизи. Внутренняя оболочка бронхов гипертрофируется.
Постепенно эскалаторная функция бронхов подавляется, и естественный дренаж становится невозможен. Нарушается целостность эпителия бронхиального дерева, структуры клеток разрушаются.
Слизь, содержащая раздражающие агенты, вызывает постоянное повреждающее действие на стенку бронха, а затем на веточки окончаний блуждающего нерва, что клинически определяется бронхоспазмом. Фактически, данная стадия выглядит как катар бронхов.
Фаза развернутого воспаления
Организм пытается всеми силами локализовать, уничтожить и удалить патогенный фактор. К бронхиальной стенке направляется пул различных видов лейкоцитов:
Медиаторы воспаления – это крупные белковые молекулы. Они прямым образом меняют онкотическое и осмотическое давление в кровеносной сети и клетках легочной ткани. В венозной части капиллярной сети увеличивается давление и начинается экссудация: из капилляров бронхов начинает диффундировать вода, фибриноген, соли и белки, приводя к межклеточному отеку.
Активное воспаление разрушает слизистую бронхов, образуя мокроту. Гистамин приводит к спазму гладких мышц бронхиальных стенок. Такой же направленностью обладает и ацетилхолин, который высвобождается парасимпатическими нервными окончаниями.
С одной стороны, большое количество слизисто-гнойной мокроты и межклеточный отек, а с другой стороны – спазм мышечного компонента, приводят к сужению просвета бронхов – бронхообструкции.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие люди отмечают, что основным фактором, способствующим развитию этого заболевания, является курение. Даже те, кто бросил курить, могут столкнуться с последствиями, поскольку повреждения легких могут сохраняться на протяжении многих лет. Кроме того, загрязнение воздуха и профессиональные вредности также играют значительную роль. Люди делятся своими историями о том, как ХОБЛ изменил их жизнь, ограничив физическую активность и вызывая постоянную одышку. Некоторые подчеркивают важность ранней диагностики и профилактики, чтобы избежать серьезных осложнений. Обсуждения часто касаются и методов лечения, включая медикаментозную терапию и реабилитацию, которые помогают улучшить качество жизни.
Фаза деформации дыхательных путей
Третья фаза – этап завершения воспаления и деформации дыхательных путей. В этот период активно пролиферируют (размножаются) клетки стромы легких – ткани, которая окружает бронхи и альвеолы.
Стромальная ткань – это соединительнотканные волокна, в которых проходят сосуды и нервы. Она богата фибробластами, которые формируют склероз.
Пролиферация полностью подвластна биологически активным веществам с антивоспалительной направленностью:
У человека, имеющего склонность к ХОБЛ, наблюдается недостаток антитрипсина и нарушение баланса антиоксидантной системы плазмы и эритроцитов, поэтому нормальное завершение воспалительного процесса невозможно.
Частые инфекционные заболевания дыхательных путей приводят к длительной стимуляции лейкоцитов (макрофагов) циркулирующими иммунными комплексами антиген-антитело, продуктами распада микроорганизмов.
Кроме того, недостаток выработки местного секреторного иммуноглобулина А ведет к незавершенному фагоцитозу микроорганизмов. Результатом этого является вторично-хроническое воспаление: заболевание принимает затяжной характер.
Последствия болезни
Вялотекущее продолжительное воспаление приводит к образованию фиброзной ткани в бронхах и альвеолах, в результате чего функция органа нарушается. Бронхи деформируются, а их слизистая атрофируется. В пораженных мелких бронхах и альвеолах нарушается выработка сурфактанта – вещества, препятствующего спаданию легочной ткани, что приводит к бронхоспазму.
Закупорка бронхов мокротой, потеря способности к самоочищению, бронхоспазм, становятся причиной того, что нижерасположенные разветвления бронхиального дерева начинают патологически расширяться. Так возникают эмфизематозные расширения дыхательных путей.
Стойкая бронхообструкция способствует дальнейшему развитию эмфиземы ввиду развития клапанного механизма: на вдохе воздух беспрепятственно заполняет дыхательные пути, но выйти естественным образом он не может, так как мелкие бронхи и альвеолы спадаются и работают наподобие клапана, закрывающего просвет во время выхода воздуха на выдохе.
Следствием повреждения нижних дыхательных путей становится нарушение вентиляции легких: газообмен между альвеолярным воздухом и кровью затрудняется, вследствие чего в крови повышается содержание углекислого газа, а уровень кислорода снижается. При ХОБЛ вентиляционные нарушения наступают довольно рано.
Легкий характер дыхательной недостаточности наблюдается уже на ранних стадиях болезни. По мере прогрессирования обструкции и эмфиземы, дыхательная недостаточность достигает своего апогея, приводя к инвалидизации.
Альвеолярная гиповентиляция и гиперкапния (высокий уровень углекислого газа) вызывают рефлекторное сужение артериальной части капиллярной сети легких, несущей в легкие венозную кровь. В артериолах повышается сопротивление, которое распространяется на сеть легочных артерий и правый желудочек. Давление в желудочках и сосудах возрастает, приводя к развитию легочной гипертензии, а в дальнейшем и хронического легочного сердца.
Нарушение проходимости бронхов при обструкции может привести к развитию очагов перифокальной пневмонии. Такие пневмонии склонны к затяжному течению с неблагоприятным исходом: возникновением бронхоэктазов, пневмофиброза.
Скорость перехода гипертрофического бронхита в атрофический во многом зависит от патогенного фактора. Так, поражение дыхательных путей производственной пылью (кремниевой, угольной) вызывает быстрый переход в хроническое воспаление. Для инфекционных поражений легких характерен довольно длительный переход в ХОБЛ.
Вопрос-ответ
От чего появляется болезнь ХОБЛ?
Большинство факторов риска развития ХОБЛ происходят из внешней среды и основным из них является курение (как активное, так и пассивное).
Можно ли восстановить легкие при ХОБЛ?
Лечение ХОБЛ Вылечить хроническую обструктивную болезнь легких нельзя, но можно замедлить ее развитие, научиться избегать обострений и облегчить симптомы при обострении — это и есть цель лечения.
- 1 стадия — комплексное лечение сохранит стандартную продолжительность жизни, — 2 стадия — прием препаратов становится постоянным, нормальная жизнедеятельность ограничена, — 3 стадия — средний прогноз 7–10 лет жизни. — 4 степень — половина больных погибает в течение года.
Какие пациенты чаще страдают ХОБЛ?
По статистике хронической обструктивной болезнью легких страдает более 10% людей старше 40 лет. Причем мужчины болеют чаще, чем женщины. Всемирная Организация Здравоохранения назвала ХОБЛ в ведущей тройке заболеваний, становящихся причиной смерти.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы курите или находитесь в группе риска. Раннее выявление ХОБЛ может значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания.
СОВЕТ №2
Избегайте воздействия вредных веществ, таких как табачный дым, пыль и химические пары. Если вы работаете в условиях, где есть риск вдыхания вредных частиц, используйте средства индивидуальной защиты.
СОВЕТ №3
Занимайтесь физической активностью, подходящей для вашего состояния. Умеренные физические нагрузки помогают улучшить функцию легких и общее состояние здоровья. Проконсультируйтесь с врачом о подходящих упражнениях.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свое питание. Употребление антиоксидантов, таких как фрукты и овощи, может помочь поддерживать здоровье легких. Избегайте избыточного потребления соли и сахара, чтобы не усугублять симптомы заболевания.
