Геморрагическая пневмония: причины, особенности, лечение

Термин &#171,геморрагия&#187, в переводе с древне-греческого означает &#171,кровоизлияние, кровотечение&#187,. Геморрагической называют особую форму острого тяжелого воспаления легких, при которой происходит пропитывание ткани легкого кровью и быстрое нарастание симптомов интоксикации.

Необходимость выделения такой формы пневмонии в отдельную нозологическую единицу объясняется высокой смертностью пациентов при ее развитии.

• Гистологическая картина среза ткани легкого
• Лечение геморрагической пневмонии и прогноз

Почему и как она развивается?

Геморрагическая пневмония часто развивается на фоне гриппа, но может быть вызвана и другими возбудителями:

1. Вирусом кори.
2. Варицелла-зостер-вирусом (ветряной оспы).
3. Гемолитическим стрептококком (возбудителем ревматизма).
4. Лептоспирами.
5. Иерсинией пестис (чумы).
6. Сибиреязвенной палочкой.

Возбудитель в 90% случаев попадает в легочную ткань бронхогенным путем, то есть из расположенных выше дыхательных путей, реже – гематогенным (из крови) путем или непосредственно с пораженного соседнего органа (например, печени). Однако одного попадания инфекции в легкие, а точнее – в альвеолы, недостаточно для возникновения воспаления.

Чтобы развилось воспаление в легочной ткани, необходимо, чтобы ослабела местная бронхопульмональная защита, которая состоит из множества защитных факторов:

• мукоцилиарного транспорта (движения ресничек альвеолярного эпителия),
• макрофагов альвеол,
• сурфактанта альвеол (вещества, которое препятствует склеиванию стенок альвеол),
• противоинфекционных веществ секрета бронхов (лизоцима, интерферона, лактоферрина).

На фоне ослабленной местной противоинфекционной защиты бронхов и бронхиол становится возможным попадание возбудителя в нижние отделы легких, где впоследствии и возникает воспаление.

Попавший возбудитель вызывает ответную реакцию в месте своего внедрения. При попадании вирусов в легкие, как правило, первично развивается интерстициальный отек (отек соединительнотканного каркаса легкого), капилляры альвеол очень расширяются, а сквозь их стенки внутрь альвеол пропотевает кровь. В результате в просвете альвеол очень быстро накапливается геморрагический экссудат. Воспалительный процесс развивается очень быстро, поражая все новые и новые альвеолы и, таким образом, распространяясь по всему легкому.

В условиях быстрого нарастания местного воспаления в легких развивается сенсибилизация организма, которая сопровождается мощным иммунным ответом организма.

Иммунные комплексы, вырабатываемые в организме, усугубляют повреждение легочной ткани, а при нарушенном оттоке экссудата из альвеол, провоцируют некротические изменения в них – формируются очаги некроза (гибели) легочной ткани с последующим ее расплавлением.

В кровеносной системе легких нарастают застойные явления, что приводит к повышению свертывания крови в капиллярах и образованию в них тромбов. Нарушение газообмена в легких вызывает активизацию перекисного окисления липидов, в результате чего образуются свободные радикалы, усиливающие повреждение эпителия и соединительной ткани в легких. Спустя 3-5 дней к вирусным агентам присоединяется бактериальная инфекция, усугубляя течение острой пневмонии.

https://youtube.com/watch?v=EnaHtPXGZ3o%3Ffeature%3Doembed

Врачи отмечают, что геморрагическая пневмония представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основными причинами развития этой формы пневмонии являются бактериальные инфекции, вирусные агенты и аспирация. Важно учитывать, что заболевание может развиваться на фоне ослабленного иммунитета, что делает пациентов более уязвимыми.

Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватная терапия играют ключевую роль в успешном лечении. В большинстве случаев требуется комплексный подход, включающий антибиотикотерапию, противовирусные препараты и поддерживающее лечение. Врачи также рекомендуют проводить регулярные обследования для мониторинга состояния пациента, так как геморрагическая пневмония может приводить к серьезным осложнениям. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и своевременно обращались за медицинской помощью.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Гистологическая картина среза ткани легкого

Геморрагическая пневмония гистологически выглядит весьма специфично. Как правило, микропрепараты из ткани легкого не являются частью диагностической процедуры: гистологические микропрепараты готовят в патолого-анатомическом бюро при установлении причины смерти пациента.

В микропрепарате под микроскопом определяются переполненные кровью мелкие легочные сосуды. В результате повышения давления в просвете капилляров они значительно расширены и извиты. В просвете альвеол обнаруживается большое количество геморрагического выпота (эритроцитов) с отложениями нитей фибрина, слущенными клетками альвеолярного эпителия и лейкоцитами. Интерстициальная ткань легкого пропитана кровью, поэтому в микропрепарате определяются отдельные волокна коллагена (разволокнение ткани).

При наличии осложнений в микропрепарате можно определить участки гепатизации (уплотнения разрушенной ткани), некротические участки и области распада легочной ткани.

Клиническая картина геморрагической пневмонии

В зависимости от того, развилась пневмония самостоятельно или на фоне имеющегося заболевания, различают:

1. Первичную геморрагическую пневмонию.

   Развивается в первые 24-72 часа после появления первых признаков инфекции в организме, обычно имеет вирусную природу. Часто удается установить связь с ОРВИ или другим основным бронхолегочным заболеванием.

2. Вторичную геморрагическую пневмонию. Ее признаки появляются в течение 4-6 суток после появления первых симптомов респираторного заболевания.

   Как правило, имеет смешанную вирусно-бактериальную этиологию.

Основными признаками развившейся геморрагического воспаления легких являются:

• острое начало заболевания,
• быстрое нарастание симптоматики,
• высокая температура тела (до 39°С и выше),
• кашель,
• боли в грудной клетке,
• кровохарканье или выделение мокроты с примесью крови,
• учащенный пульс,
• падение уровня артериального давления,
• дыхательная недостаточность (вынужденное положение пациента, одышка, учащенное поверхностное дыхание, снижение концентрации кислорода в крови),
• акроцианоз (посинение концевых фаланг пальцев, кончиков ушей, носа),
• признаки ДВС-синдрома – синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (внешне проявляется в виде носовых кровотечений, массивных подкожных и подслизистых кровоизлияний),
• полиорганная недостаточность (нарушения функции почек, печени, сердца),
• отек легких.

Геморрагическое воспаление легких может развиваться при заражении больного лептоспирами.

Особенностью клинического течения лептоспирозной геморрагической пневмонии является ее появления на третий-пятый день после появления миалгий (боли в мышцах, преимущественно икроножных) и выраженной желтушности кожных покровов и слизистых оболочек. Обычно такая пневмония сопровождается полиорганными нарушениями (почек, печени, головного мозга). Лептоспирозное воспаление легких протекает тяжело, может осложняться легочным кровотечением.

Сибиреязвенное воспаление легких развивается редко, однако в настоящее время фиксируются случаи заражения сибиреязвенной палочкой работников предприятий, обрабатывающих шкуры животных. При вдыхании пыли, содержащей споры палочки сибирской язвы, происходит обсеменение ними дыхательных путей пациента. С током крови споры попадают в регионарные лимфоузлы, где прорастают, а затем выходят в кровь.

В первую очередь, они обсеменяют легкие, вызывая развитие воспаления в них. В процессе своей жизнедеятельности сибиреязвенная палочка вырабатывает токсины. Эти токсины обладают капилляротоксичным действием, в результате чего легочные капилляры утрачивают способность регулировать проницаемость своих стенок.

Геморрагическая пневмония при сибирской язве быстро осложняется гемотораксом (кровоизлияниями в плевральную полость) и сепсисом (заражением крови). Летальность при сибиреязвенной геморрагической пневмонии очень высока и достигает, по данным разных авторов, 90%.

Для постановки диагноза геморрагического воспаления легких необходимо проведение дополнительных методов исследования, таких как лабораторные и инструментальные, которые включают в себя:

• общий анализ крови,
• микроскопию мокроты,
• исследование промывных вод бронхов,
• серологические анализы крови,
• микробиологическое исследование экссудата (проводится редко).
• рентгенографию,
• компьютерную томографию.

При подозрении на геморрагическую форму воспаления легких необходима экстренная госпитализация больного, поскольку вероятность развития осложнений при этой форме очень высока, что приводит к смертельному исходу уже в первые трое суток после начала заболевания.

Геморрагическая пневмония — это серьезное заболевание, которое привлекает внимание врачей и пациентов. Люди часто обсуждают причины ее возникновения, включая вирусные инфекции, бактериальные агенты и аутоиммунные реакции. Симптомы, такие как кашель с кровью, одышка и высокая температура, вызывают тревогу и требуют немедленного обращения к врачу. Особенности течения болезни могут варьироваться от легкой формы до тяжелой, что делает диагностику и лечение особенно важными. Врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода: от антибактериальной терапии до поддерживающего лечения. Многие пациенты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение значительно повышают шансы на выздоровление. Обсуждая лечение, люди также акцентируют внимание на важности реабилитации после болезни, которая помогает восстановить здоровье и улучшить качество жизни.

Лечение геморрагической пневмонии и прогноз

Лечение геморрагического воспаления легких должно быть комплексным и начинаться сразу же после поступления больного в стационар. Госпитализируют больных с подозрением на эту форму пневмонии в отделение реанимации и интенсивной терапии. К основным мероприятиям, которые проводятся при лечении геморрагической пневмонии, относятся:

• противовирусная и антибактериальная терапия (парентеральное введение высоких доз),
• поддержание иммунной системы организма (иммуноглобулины, интерферон),
• гормональное противовоспалительное лечение (глюкокортикоиды),
• инфузионная терапия (восстановление объема циркулирующей крови, детоксикация),
• переливание плазмы и компонентов крови,
• вентиляция легких (неинвазивная, искусственная вентиляция легких).

При своевременно начатом лечении улучшение состояния больного наступает спустя 1-2 недели. Длительное время на рентгенограммах грудной клетки сохраняются очаговые признаки воспаления.

Прогноз для пациентов с геморрагическим воспалением легких зависит от многих факторов:

• этиологии патологии (вирусная, бактериальная, ассоциации),
• тяжести течения заболевания,
• времени начала интенсивного лечения,
• сопутствующих патологий,
• возраста больного.

Геморрагическая пневмония является тяжелым и часто смертельным заболеванием, поэтому при первых признаках, которые указывают на ее развитие (кровь в мокроте), необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение.

Во время эпидемий сезонных вирусных болезней нужно быть особо осторожными и ни в коем случае не переносить вирусное заболевание на ногах.

Следует всегда помнить о том, что геморрагическая форма пневмонии может быть молниеносной, поэтому каждая минута на счету.

https://youtube.com/watch?v=rnAeVclg7y8%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Что такое геморрагическая пневмония?

Геморрагическая пневмония – острая вирусная или бактериальная пневмония с наличием серозно-геморрагического или геморрагического экссудата в альвеолах и интерстициальной ткани легких. Относится к тяжелым формам пневмонии с высоким процентом летальности. Эпидемиологические данные отсутствуют.

В чем состоят особенности возникновения очаговой пневмонии?

Для очаговой сливной пневмонии характерно более тяжелое течение. У пациента возникают сильная одышка и цианоз. По результатам аускультации определяется жесткое дыхание, выдох длиннее нормы, сухие средне- и мелкопузырчатые хрипы, явления крепитации над воспаленным участком.

Каковы 4 стадии симптомов пневмонии?

Пневмония, которая может быть вирусной или бактериальной, протекает в четыре стадии: застой, красная гепатизация, серая гепатизация и разрешение.

Сколько может длиться затяжная пневмония?

Затяжная пневмония — острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: геморрагическая пневмония может проявляться в виде сильного кашля с кровью, одышки и высокой температуры. При появлении таких признаков немедленно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте профилактику: соблюдение правил гигиены, вакцинация против пневмококковой инфекции и избегание контакта с больными респираторными заболеваниями помогут снизить риск развития геморрагической пневмонии.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием иммунной системы: правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон укрепляют иммунитет, что снижает вероятность инфекционных заболеваний, включая пневмонию.

СОВЕТ №4

При наличии хронических заболеваний легких или других предрасполагающих факторов регулярно проходите медицинские осмотры и следуйте рекомендациям врача для контроля состояния здоровья.