Гемоторакс – это подвид гидроторакса, подразумевающий скопление крови в плевральной полости. Кровь попадает в плевральную полость из бронхиальных и лёгочных артерий. Кровь из поврежденных сосудов вытекает до того момента, пока не будет уравновешено давление в легочных сосудах.
Острый тотальный гемоторакс часто становится причиной смертельных исходов по причине кровопотери и прорыва кровяной массы в брюшную полость.
Малый гемоторакс опасен стертостью симптоматики, инфицированием крови и состоянием хронической ишемии органов.
Причины
Плевральные полости человека не сообщаются. Гемоторакс может быть только с одной стороны, без включения в процесс второго легкого.
Причины, по которым развивается гемоторакс справа или слева:
- Злокачественная опухоль в плевральной полости.
- Инфаркт легкого. Часто на фоне тромбоэмболии легочной артерии.
- Осложнение после катетеризации правой или левой подключичной вены или ятрогенный гемоторакс. Часто при повреждении левой подключичной вены задевают грудной лимфатический проток, что приводит к хилотораксу или выходу лимфы в плевральную полость.
- Травматический гемоторакс при прямом ударе по грудной клетке. Часто сопровождается переломами рёбер, закрытой или открытой травмы грудной клетки.
Травматический гемоторакс – причина обращения и написания заявления в полицию, поскольку травму классифицируют как нанесение тяжких телесных повреждений.
Гемоторакс представляет собой скопление крови в плевральной полости, что может привести к серьезным последствиям для здоровья. Врачи выделяют несколько основных причин этого состояния, среди которых травмы грудной клетки, разрывы сосудов, а также заболевания легких, такие как рак или туберкулез. Опасность гемоторакса заключается в том, что он может вызывать компрессию легких, затрудняя дыхание и снижая уровень кислорода в крови. Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Способы купирования гемоторакса включают дренирование плевральной полости и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно своевременно обратиться к специалистам, чтобы минимизировать риски и предотвратить осложнения.
Виды гемоторакса
Гемоторакс классифицируют по объему кровопотери, так можно определить степень тяжести травмы и примерный прогноз пациента. От объема кровопотери при гемотораксе зависит: нужно ли переливать кровь, альбумины или эритроцитарную массу.
Ознакомьтесь в таблице с классификацией гемоторакса по Куприянову.
| Вид | Объем кровопотери | Локализация крови в плевральной полости |
| Малый | До 500 мл | Кровь находится исключительно в плевральных синусах |
| Средний | 500-1000 мл | Кровь достигает угла лопатки |
| Тотальный | От 1000 мл | Кровь занимает почти всю плевральную полость |
ВНИМАНИЕ! В историях болезни по гемотораксу дописывают: продолжается ли кровотечение в плевральную полость или нет.
По локализации крови в плевральной полости выделяют виды:
- апикальный,
- междолевой,
- паракостальный (сбоку от ребер),
- наддиафрагмальный (в синусах),
- парамедиастинальный (возле грудины).
Виды гемоторакса учитываются в истории болезни, а также при выборе места пункции.
Клиника
При малом гемотораксе клиническая картина не выражена. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы отсутствуют. Если это случилось по причине травмы грудной клетки, то хирургического вмешательства на начальных этапах не потребуется. Если же кровь вышла в полость малой порцией чаще 1 раза, возрастает риск развития постгеморрагической хронической анемии и дефицита железа.
Средний гемоторакс характеризуется симптоматикой:
- слабость,
- отдышка с трудностью вдоха,
- боль в грудной клетке сдавливающего характера,
- цианоз или синюшность кожи,
- холодный пот.
У пациента частый и слабый пульс, ускоренное и поверхностное дыхание, бледность кожи и слизистых оболочек.
Часто беспокоит сухой кашель после движений, во время которого усиливается болезненность.
Аускультативно дыхание не прослушивается. Подобные симптомы развиваются и при закрытом пневмотораксе. Клинически отличить наличие в плевральной полости воздуха или крови невозможно. Это делается только при помощи рентгена.
В течение первых 3-6 дней по причине всасывания крови плевральными листками повышается температура тела до 38-39 градусов Цельсия. Затем она постепенно снижается. Если температура держится более 10 дней, это может свидетельствовать об инфицировании листков плевры и начале синдрома системного воспалительного ответа (ССВП).
Клиника может быть осложнена пневмотораксом – попаданием воздуха в плевральную полость или тампонадой сердца – попаданием крови в перикард. Состояние пациента ухудшается, только хирургическое лечение и быстрая эвакуация крови повышают шансы выживаемости пациента.
Гемоторакс — это состояние, при котором кровь накапливается в плевральной полости, что может привести к серьезным последствиям. Основные причины его возникновения включают травмы грудной клетки, такие как переломы ребер, а также заболевания, например, рак легких или пневмония. Люди часто говорят о том, что гемоторакс может быть опасен, так как он приводит к компрессии легких, затрудняя дыхание и снижая уровень кислорода в крови.
Симптомы могут варьироваться от одышки и боли в груди до шока. Важно быстро распознать это состояние и обратиться за медицинской помощью. Способы купирования гемоторакса включают дренирование плевральной полости, что позволяет удалить кровь и восстановить нормальное дыхание. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Своевременное лечение критически важно для предотвращения осложнений и улучшения прогноза.
Диагностика
Выполняется смотровая рентгенограмма. На рентгене в течение 5 минут обнаруживают следующие признаки гемоторакса:
Читайте также:
-
коллапс легкого (на рентгенограмме наблюдается уменьшение его площади из-за сдавливания кровью),
- горизонтальный уровень жидкости, который виден как полоса затемнения (может быть на уровне синусов или выше, вплоть до ключиц),
- сдвиг или флотация средостения (трахея, сердце) в здоровую сторону.
Затемнение на рентгене показано светлым или белым цветом из-за того, что сам снимок негативный.
Рентгенологические признаки гемоторакса четко видны, само исследование проводят даже в фельдшерских пунктах и отдаленных поселках, выполняется в течение 5 минут. Это исследование дешевое.
Если над горизонтальной полосой затемнения легкое просветлено, значит, гемоторакс сопровождается пневмотораксом, а в полости присутствует и воздух и кровь. Состояние требует неотложной помощи и классифицируется как нанесение тяжкого вреда в случае травмы.
Вспомогательные методы исследования, кроме рентгена при гемотораксе: общий анализ крови с выраженной анемией, снижением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.
При пункции плевральной полости: если полученная кровь свернулась, это означает, что кровотечение продолжается. То есть проба Ривилуа-Грегуара положительная. Если не свернулась – то в плевральной полости начался процесс фибринолиза, и новая кровь не поступает. Поступившую кровь необходимо откачать в полном объеме.
Лечение
Травматический или гемоторакс другого происхождения требует немедленного лечения. Терапия не всегда ограничивается дренированием плевральной полости. Тактика лечения гемоторакса заключается в выявлении и лечении причины, например, противоопухолевой терапии.
Если гемоторакс малый и крови в плевральной полости менее 500 мл, то специального лечения не требуется. Жидкость самостоятельно всосется плевральными листками в течение 7-10 дней. Пациенту нужно будет сделать повторный рентген, чтобы убедиться в отсутствии крови, а не ее свертывании в полости.
-
Читайте также:
Если же гемоторакс средний или большой, необходимо хирургическое лечение в стационаре. При этой патологии пациентом занимается торакальный хирург. Только он может совершать манипуляции по дренированию плевральной полости, это не компетенция фельдшера или медсестры.
После откачивания крови при помощи шприца необходимо промыть плевральную полость физраствором, пока он не станет слабо розовым или бесцветным. Затем место прокола повторно обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. Повязку меняют раз в день. Если произошло инфицирование содержания в полости, с физраствором можно ввести антибиотики из группы цефалоспоринов: Цефтриаксон, Цефотаксим или макролидов.
При неэффективности простых дренажей, используют активный или пассивный дренаж по Бюлау с 7 или 8 межреберье.
Первая помощь
При гемотораксе среднем или тотальном выполняется плевральная пункция. Неотложную помощь в виде дренирования плевральной полости оказывает врач.
Если кровотечение после пункции продолжается, а также при удалении более 1000 мл крови через дренаж за 1 раз необходимо проводить экстренную торакотомию, рассечение грудной клетки с поиском кровоточащего сосуда и его перевязки, ушиванием раны. Иногда необходимо провести иссечение поврежденного легкого.
В качестве поддерживающей терапии проводится катетеризация вен и восстановление ОЦК. Назначают кровоостанавливающие препараты: транексамовую или аминокапроновую кислоту, кальций глюконат.
ЭТО ИНТЕРЕСНО! Если кровь пациента, которая вылилась в плевральную полость менее 1 часа назад, не инфицировалась микробами, можно провести реинфузию. Чтобы определить инфицированность или чистоту крови выполняют пробы Петрова и Эфендиева. В неинфицированную кровь добавляют антикоагулянты и вливают ее внутривенно пациенту.
Пункция
Рекомендации хирургической тактики во время пункции при гидротораксе, в том числе при гемотораксе или хилотораксе:
-
Читайте также:
-
место пункции – 6-7 межреберье,
- линия пункции – между задней и средней подмышечными линиями,
- место укола , верхний край предыдущего ребра для профилактики прокола межреберных сосудов.
- положение пациента – лежа или сидя.
Осложнения
Гемоторакс подразумевает выход крови в плевральную полость. Из-за этого давление на легкие в плевральной полости может повышаться, возникает болезненность в плевральных точках.
Затем развивается дыхательная недостаточность из-за того, что легким трудно расправиться на вдохе. Возникает отдышка при физической нагрузке или в состоянии покоя.
Кровь, которая находится в полости, может свернуться, а между листками плевры начнут образовываться спайки. Они возникают из-за действия ниток фибрина – белка плазмы крови. Состояние называется свернувшимся гемотораксом или «h. concretus» на латыни, это чаще происходит при малом выходе крови.
Спаечный процесс перерастает в ограниченную подвижность листков плевры и дыхательную недостаточность. Со временем пациенту будет трудно и больно сделать вдох и выдох. Меньше кислорода будет поступать в ткани, разовьется состояние хронической ишемии.
Независимо от степени тяжести при гемотораксе вред здоровью наносится при инфицировании крови. Если в кровь попали бактерии или они стали размножаться, у пациента повышается температура, усиливаются болевые ощущения и со временем формируются абсцессы. Абсцессы усугубляют дыхательную недостаточность, они распространяются по плевральной полости и вызывают заражение крови или сепсис. Конечное состояние – эмпиема плевры или фиброзирование плевры.
ОСТОРОЖНО! С момента инфицирования и до момента генерализованного сепсиса может пройти менее 1 недели.
Итоги
- Гемоторакс – травма, которая приводит к осложнениям: инфицированию крови и эмпиеме плевры, дыхательной недостаточности и коллапсу легкого, спаечному процессу, резистентности грудной клетки.
- По топографической анатомии кровотечение происходит из бронхиальных или легочных артерий вследствие травмы, ракового процесса, на фоне коллапса легкого.
- Выделяют малый средний и большой гемоторакс по Куприянову, виды патологического состояния основаны на объеме кровопотери.
- Клиническая картина или симптомы характеризуются слабостью, отдышкой, холодным потом, кашлем. Пациенту трудно делать вдох или выдох.
- На рентгене видно горизонтальный уровень жидкости, смещение средостения, коллапс легкого.
- Основная хирургическая тактика и неотложная помощь заключается в дренировании плевральной полости после пункции толстой иглой в 6-7 межреберье.
Вопрос-ответ
Чем опасен гемоторакс?
Острая сердечная и дыхательная недостаточность, резкое сокращение объема циркулирующей крови при массивной кровопотере, вероятность легочного кровотечения – в совокупности все это делает гемоторакс особо опасным состоянием с малопредсказуемой динамикой, которое требует оказания помощи по экстренному протоколу.
Что означает гемиторакс?
αἷμα — кровь и θώραξ — грудь) — скопление крови в плевральной полости. Является следствием кровотечения из сосудов лёгких, внутригрудных ветвей крупных сосудов (аорта, полые вены), грудной стенки, средостения, сердца или диафрагмы.
Как возникает гемоторакс?
В большинстве случаев возникновение гемоторакса обусловлено полученной травмой: скопление крови в плевральной полости в 60% случаев вызвано проникающими ранениями грудной клетки, в 8% – повреждениями непроникающего характера.
Как остановить гемоторакс?
Малый гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем. Хирургическое лечение гемоторакса показано в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения, при свернувшемся гемотораксе, препятствующем расправлению легкого, повреждении жизненно важных органов.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы заметили симптомы гемоторакса, такие как одышка, боль в груди или резкое ухудшение состояния, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Быстрая диагностика и лечение могут спасти жизнь.
СОВЕТ №2
Изучите основные причины гемоторакса, такие как травмы грудной клетки, заболевания легких или осложнения после операций. Это поможет вам лучше понять риски и предотвратить возможные ситуации.
СОВЕТ №3
Если вы или ваши близкие подвержены риску травм (например, спортсмены или работники на опасных производствах), обязательно проходите регулярные медицинские осмотры. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные способы профилактики гемоторакса, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких или сердечно-сосудистой системы. Здоровый образ жизни и контроль за состоянием здоровья могут значительно снизить риски.
